The coronavirus conundrum - Variants and vaccines - The pregnant woman and her child / La incógnita del coronavirus - Variantes y vacunas - La gestante y su niño

RESUMEN A finales de 2020 se aprobaron las vacunas desarrolladas en el mundo occidental contra el virus SARS-CoV-2, que ya están siendo inoculadas, conjuntamente con vacunas chinas y rusas. Mientras tanto, estamos en una segunda oleada de la enfermedad y el nuevo coronavirus se ha ido transformando para permitirse una mejor propagación, alojamiento y replicación en el ser humano. La enfermedad se manifiesta ahora con nueva sintomatología, mayor contagio, inclemencia y variación en el número de fallecimientos. La infección de la gestante por coronavirus se está presentando con severidad y consecuencias materno perinatales. Ya se inició la vacunación en gestantes y madres lactantes, previa conversación con su ginecólogo sobre los riesgos y beneficios. Este artículo ofrece un breve relato de los acontecimientos que tuvieron lugar durante la transición de 2020 a 2021.

ABSTRACT In late 2020, vaccines developed in the Western world against the SARS-CoV-2 virus were approved and are currently being inoculated, together with Chinese and Russian vaccines. In the meantime, we are in a second wave of the disease and the new coronavirus has been transforming to allow for better propagation, harboring and replication in humans. The disease now manifests itself with new symptoms, greater contagiousness, severity and variation in the number of deaths. Coronavirus infection of pregnant women is occurring with harshness and maternal and perinatal consequences. Vaccination has been initiated in pregnant women and nursing mothers, after discussion with their gynecologists about risks and benefits. This article provides a brief account of the events that took place during the transition from 2020 to 2021.

The coronavirus conundrum - Covid-19 during the Bicentennial of the Independence of Peru - The postcovid syndrome The vaccines - The pregnant woman / El enigma del coronavirus - Covid-19 durante el Bicentenario de la Independencia del Perú - El síndrome poscovid - Las vacunas - La gestante

RESUMEN Han trascurrido dieciocho meses desde que se declaró como pandemia la infección COVID-19 ocasionada por el SARS-CoV-2. No existe aún tratamiento contra el virus, salvo el sintomático y recuperativo. El rápido reconocimiento del nuevo coronavirus permitió la elaboración de vacunas que están siendo usadas de emergencia y han permitido disminuir los casos graves, hospitalizaciones, uso de unidades de cuidados intensivos, ventilación mecánica y muertes. Pero aún quedan incógnitas sobre las modificaciones genéticas y variantes que el virus utiliza para una mejor invasión y adaptación a las defensas del ser humano, así como sobre sus consecuencias inmediatas y a largo plazo en el hombre, la mujer y su niño. Parece distante alcanzar la inmunización de rebaño, porque desconocemos la inmunidad proporcionada por la infección y por las vacunas, así como su duración, y por la importante parte de la población que no desea vacunarse. Además, existe insuficiente capacidad de oferta de vacunas, accesibilidad limitada a los servicios de salud, situación económica desfavorable, incremento de la pobreza y sus consecuencias, disminución temporal de la expectativa de vida y otras complicaciones secundarias a la infección por el virus. La presente revisión es un recuento breve de lo avanzado recientemente en el conocimiento y manejo del COVID-19, en momentos en que el Perú celebra el Bicentenario de la Independencia del país del dominio español, un 28 de julio de 1821, y que encuentra a los peruanos en medio de una pandemia agresiva, elusiva y mortal, y con aspectos humanos, poblacionales, económicos y políticos a resolver.

ABSTRACT Eighteen months have passed since the COVID-19 infection caused by SARS-CoV-2 was declared a pandemic. There is still no treatment for the virus other than symptomatic and recuperative. The rapid recognition of the novel coronavirus allowed the development of vaccines that are being used on an emergency basis and have led to a decrease in severe cases, hospitalizations, use of intensive care units, mechanical ventilation and deaths. But there are still unknowns about the genetic modifications and variants that the virus uses for better invasion and adaptation to human defenses, as well as about its immediate and long-term consequences in men, women and their children. Herd immunization seems distant to achieve, because we do not know the immunity provided by the infection and vaccines, as well as its duration, and because a large part of the population that does not want to be vaccinated. In addition, there is insufficient vaccine supply capacity, limited accessibility to health services, unfavorable economic situation, increased poverty and its consequences, temporary decrease in life expectancy and other complications secondary to infection by the virus. The present review is a brief account of recent advances in the knowledge and management of COVID-19, at a time when Peru is celebrating the Bicentennial of the country's Independence from Spanish rule, on July 28, 1821, and when Peruvians find themselves in the midst of an aggressive, elusive and deadly pandemic, with human, population, economic and political issues to be resolved.

The novel coronavirus conundrum, the pregnant woman, her child What the obstetrician-gynecologist is learning / The novel coronavirus conundrum, the pregnant woman, her child What the obstetrician-gynecologist is learning / La incógnita del nuevo coronavirus, la gestante y su niño Lo que el ginecobstetra está conociendo

RESUMEN El mundo ha cambiado en los últimos meses con la aparición de una enfermedad viral potencialmente severa viral denominada enfermedad por coronavirus 2019 - COVID 19. Inicialmente se la confundió con la influenza debido a síntomas similares, pero puede ocasionar complicaciones multiorgánicas severas como neumonía aguda mortal y dañar el corazón, los riñones, hígado, intestino, la coagulación sanguínea y la función del sistema nervioso. El periodo de incubación es de 5 a 7 días (rango 2 a 14 días), afectando principalmente a personas entre 30 y 79 años de edad, y con menos frecuencia por debajo de los 20 años de edad. La letalidad es alrededor de 5% (CI95% 0,5 a 15%). En el presente artículo se tratará de resumir lo que se conoce sobre su presentación clínica, y las recomendaciones del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos, el Ministerio de Salud del Gobierno Español, y de instituciones médicas y revistas líderes especializadas, acerca de su presentación, prevención y manejo en las gestantes y recién nacidos.

ABSTRACT The world has changed in the last few months with the appearance of a potentially severe viral disease denominated coronavirus disease 2019 - COVID 19. Initially confused with influenza because of its similar symptoms, it can lead to severe multiorgan complications including acute, deadly pneumonia and damage to the heart, kidneys, liver, bowel, coagulation and nervous system function. The incubation period is 5 to 7 days (range 2 to 14 days); it is more frequent in persons 30 to 79 years old, and less in people under 20. Lethality is about 5% (95% CI 0.5-15%). In this paper, we summarize what is known about its clinical presentation and recommendations from the American College of Obstetricians and Gynecologists, the Royal College of Obstetricians & Gynecologists, the Ministry of Health of Spain and specialized medical institutions and leading journals, on coronavirus disease-19 presentation, prevention and management in pregnant women and their newborns.

The coronavirus conundrum, the pregnant woman, her child. Part 2 / La incógnita del coronavirus, la gestante, su niño - Continuación

Resumen Cuando apareció la enfermedad por el coronavirus SARS-CoV-2, no esperábamos su rápida expansión en el mundo y las graves consecuencias que traería. Se ha ido conociendo al virus morfológicamente y su accionar en el ambiente y en el organismo del ser humano, su mayor predisposición de enfermar a poblaciones vulnerables, como el adulto mayor, poblaciones con comorbilidad como obesidad, diabetes, hipertensión e inmunodepresión, predilección por el sexo masculino, mayor prevalencia en países con mayor pobreza, promiscuidad, zonas deprimidas económicamente, entre otros. Se ha tenido que improvisar y descartar diversos tratamientos en aquellos pacientes con enfermedad COVID-19 moderada y severa. Eventualmente se está disminuyendo la frecuencia de muertes con medidas de protección personal, distanciamiento social, cuarentena de emergencia, y combinación de medicamentos y administración de oxígeno. Pero aún no hay cura, y se está a la expectativa en la aparición de la vacuna. Con relación a la mujer, ella es comprometida en menor proporción y severidad por la enfermedad COVID-19, pero debe cumplir las medidas de prevención, especialmente si es frágil y tiene comorbilidades. Se ha postergado temporalmente su evaluación preventiva y las intervenciones quirúrgicas si no son de emergencia. En la gestante se está encontrando aumento de prematuridad, gestaciones frustras, lesiones placentarias y presencia del virus en anexos placentarios, con casos de morbilidad severa y muerte maternas. En este artículo se hace una puesta al día resumida sobre la situación de la enfermedad COVID-19 en el mundo y el Perú, enfatizando el cuidado de la mujer y de la gestante.

Abstract When COVID-19 appeared, we did not expect its rapid expansion throughout the world nor the serious consequences it would bring. We currently understand more about the virus' morphology and its activity in the environment and within the human body, as well as its greater predisposition to affect vulnerable populations, such as the elderly and persons with comorbidities like obesity, diabetes, hypertension and immunosuppression. This virus shows a predilection for men, and a higher prevalence in countries with greater poverty, promiscuity and economically depressed areas, among others. Various treatments have been tested and discarded in patients with moderate and severe disease. The frequency of deaths is decreasing due to personal protection measures, social distancing, emergency quarantine, and combination of medications and supplemental oxygen. However, there is still no cure, and we are waiting for the appearance of the vaccine. Women are less frequently and less severely affected; however, they should follow preventive measures, especially if frail with comorbidities. Preventive medical consultations and non-emergency surgical procedures have been temporarily postponed. Pregnant women are experiencing an increase in prematurity, fetal deaths, placental lesions and presence of the virus in placental adnexa, with cases of severe morbidity and maternal death. This article is an update on the situation of COVID-19 in the world and in Peru, emphasizing the care of women and pregnant women.

The coronavirus conundrum - Part III / The coronavirus conundrum - Part III / La incógnita del coronavirus - Parte III

RESUMEN La pandemia del nuevo coronavirus continúa con nosotros y lo hará por largo tiempo. Ha causado un nuevo modo de vivir, con aislamiento, protección personal, distanciamiento, empleo de la virtualidad y otros. Se ha mejorado el diagnóstico del infectado y su manejo. No existe cura aún, aunque se cuenta con vacunas aprobadas con premura. La crisis de salud ha desnudado la falta de preparación de nuestros sistemas de salud, y ha devenido en crisis políticas y económicas, empobrecimiento, muerte e inquietud emocional y psicológica. En estas páginas continuamos escribiendo de manera resumida los nuevos conocimientos sobre el SARS-CoV-2 y la enfermedad COVID-19, su diagnóstico, fisiopatología, manejo sintomático y de la enfermedad severa, la reinfección, sus secuelas y letalidad. Pero, principalmente, el compromiso de la mujer infectada durante el embarazo y el parto y puerperio, así como aspectos del alojamiento conjunto y lactancia; y qué ocurre cuando la infección afecta al neonato. Queda por saber el futuro de las madres y niños que sufrieron la infección.

ABSTRACT The new coronavirus pandemic continues with us and will do so for a long time. It has brought a new way of life, with isolation, confinement, personal protection, distancing, use of virtuality and others. The diagnosis of the infected and its management has been improved; there is no cure yet, although there are vaccines approved in haste. The health crisis has exposed the lack of preparation of our health systems, resulting in political and economic crises, with impoverishment, death, and emotional and psychological complications. In these pages we continue writing in a summarized way the new knowledge about SARS-CoV-2 and the COVID-19 disease, its diagnosis, pathophysiology, symptomatic management and the severe disease, re-infection, its sequelae and lethality. But mainly how it affects the infected woman during pregnancy, childbirth and the puerperium, as well as aspects of rooming in and breastfeeding. And what happens when the infection affects the newborn. The future of the mothers and children who suffered the infection remains to be known.

University teaching in gynecology and obstetrics in Peru / Docencia universitaria en ginecología y obstetricia en el Perú

RESUMEN La docencia en obstetricia y cirugía en el Perú empezó a principios del siglo XIX, por iniciativa de Hipólito Unanue. Cayetano Heredia y otros la estructuraron académicamente al crearse la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayorde San Marcos, en 1856. La cátedra de clínica ginecológica fue creada finalizando el siglo XIX, nombrándose como catedrático a Constantino T. Carvallo. En 1947 se fundó la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología (SPOG), con la finalidad de desarrollar la ciencia y la capacitación continua de especialistas en ginecología y obstetricia. Desde 1955, la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia es el medio de comunicación científica de la SPOG, que publica experiencias e investigaciones en la especialidad. El residentado en Obstetricia data de 1958 en la Maternidad de Lima y, entre 1961 y 1962, Abraham Ludmir comenzó el residentado escolarizado de obstetricia y ginecología en el Hospital Materno Infantil San Bartolomé. El continuo y rápido avance dado por la investigación científica, información y modernización de la tecnología en la especialidad ha ocasionado la aparición de varios capítulos relacionados a la patología de la mujer y el perinato, integradas en instituciones médicas que avanzan a diferente velocidad e importancia. La actual pandemia del coronavirus SARS-CoV-2 ha puesto en evidencia los problemas en la atención de salud nacional, ocasionando congestión hospitalaria, insuficiencia de equipos, medicamentos y recursos humanos, indicadores desfavorables de vigilancia, infecciones y muertes, lo que requerirá girar la gestión en salud. La docencia en medicina también se vio afectada, con conversión de la educación presencial a virtual, prohibición de atención presencial de estudiantes y docentes mayores, que recién retornarán a los hospitales. La educación médica, los avances científicos y tecnológicos y la visión de un mundo rápidamente cambiante deben originar nuevos planes curriculares para los estudiantes de medicina y residentes en la especialidad, para una apropiada atención en salud.

ABSTRACT The teaching of obstetrics and surgery in Peru began at the beginning of the 19th century, at the initiative of Hipólito Unanue. Cayetano Heredia and others structured it academically when the Faculty of Medicine of the Universidad Nacional Mayor de San Marcos was created in 1856. The chair of clinical gynecology was created at the end of the 19th century, appointing Constantino T. Carvallo as professor. In 1947, the Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology (SPOG) was founded with the purpose of developing the science and continuous training of specialists in gynecology and obstetrics. Since 1955, The Peruvian Journal of Gynecology and Obstetrics is the scientific communication media of the SPOG, which publishes experiences and research in the specialty. The residency in Obstetrics dates back to 1958 at the Maternity Hospital of Lima and, between 1961 and 1962, Abraham Ludmir began the schooled residency in obstetrics and gynecology at the Hospital Materno Infantil San Bartolomé. The continuous and rapid progress given by scientific research, information and modernization of technology in the specialty has caused the emergence of several branches related to the pathology of women and perinates, integrated in medical institutions that advance at different speed and importance. The current SARS-CoV-2 coronavirus pandemic has highlighted the problems in national health care, resulting in hospital congestion, insufficient equipment, drugs and human resources, unfavorable indicators of surveillance, infections and deaths, which will require a change in health management. Teaching in medicine was also affected, with the conversion from classroom to virtual education, prohibition of on site care for students and senior teachers, who will be returning to the hospitals. Medical education, scientific and technological advances and the vision of a rapidly changing world must give rise to new curricular plans for medical students and residents in the specialty, for appropriate health care.

The coronavirus conundrum Countries better prepared to face the pandemic The Omicron variant and mutations New vaccines? The pregnant woman, the placenta, the fetus and the neonate / El enigma del coronavirus - Países mejor preparados para enfrentar la pandemia La variante ómicron y mutaciones - ¿Nuevas vacunas? La gestante, la placenta, el feto y neonato

RESUMEN Varios países occidentales han iniciado la vuelta a la vida prepandemia al disminuir el número de infectados severos y muertes a pesar de la gran infectividad de la variante ómicron B2. Esto ocurre en medio de reclamos de la población cansada de las restricciones por el COVID-19, los problemas económicos y laborales consecuentes y con un sector antivacuna con importante presencia. El SARS-CoV-2 no desaparecerá, se presentarán nuevas variantes y se deberá estar alerta a sus amenazas y diseñar nuevas vacunas. Sin embargo, el ser humano está aprendiendo las medidas para no infectarse, la importancia de la autoprotección y de la familia, y la vigilancia del virus. Se ha logrado vacunas aún imperfectas que requieren refuerzos en intervalos relativamente cortos. Pero, muchos países no están aún preparados para enfrentar la pandemia -ahora endemia-, por demasiada confianza a una eventual desaparición del virus, la falta de recursos humanos y económicos para una mejor atención en salud, corrupción. La mujer es más sensible a la infección viral y se está haciendo vacunar para evitar la infección grave y muerte. La evidencia encuentra que la gestante con COVID-19 sufre más abortos, partos pretérmino y muerte intrauterina y perinatal. La placenta es la unidad más comprometida en su defensa al feto. La placentitis resultante causa insuficiencia placentaria y lesión hipóxico-isquémica fetal. Los recién nacidos tienen protección dada por el pasaje de anticuerpos maternos, con mayor duración los originados por las vacunas. Aún queda mucho por conocer sobre el futuro de la infección por SARS-CoV-2. Pero ya es realidad un problema complejo e impactante producto de la infección la prolongación de los daños multiorgánicos ocurridos, aún con enfermedad leve, principalmente en los sistemas cardiovascular, pulmonar y cerebral, así como la alteración de la salud mental y el acortamiento de la vida.

ABSTRACT Several western countries have initiated the return to pre-pandemic life with the reduction in the number of severe infections and deaths despite of the high infectivity of the Omicron B2 variant. This is occurring amid complaints from the population tired of the restrictions due to COVID-19, the consequent economic and labor problems and with an antivaccine sector with an important presence. SARSCoV-2 will not disappear, new variants will emerge, and it will be necessary to be alert to its threats and design new vaccines. However, human beings are learning the measures to prevent infection, the importance of self-protection and of the family, and the surveillance of the virus. Imperfect vaccines have been developed that require boosters at relatively short intervals. However, many countries are not yet prepared to face the pandemic now endemic due to overconfidence in the eventual disappearance of the virus, lack of human and economic resources for better health care, and corruption. Women are more sensitive to viral infection and is getting vaccinated to avoid serious infection and death. Evidence finds that pregnant women with COVID-19 suffer more miscarriages, preterm deliveries, and intrauterine and perinatal death. The placenta is the unit most compromised in its defense of the fetus. The resulting placentitis causes placental insufficiency and fetal hypoxic-ischemic injury. Newborns are protected by the passage of maternal antibodies, with a longer duration of those originated by vaccines. Much remains to be known about the future of SARS-CoV-2 infection. But a complex and shocking problem resulting from the infection is already a reality - the prolongation of multiorgan damage, even with mild disease, mainly in the cardiovascular, pulmonary, and cerebral systems, as well as the alteration of mental health and shortening of life.

The novel coronavirus conundrum, the pregnant woman, her child What the obstetrician-gynecologist is learning

RESUMEN El mundo ha cambiado en los últimos meses con la aparición de una enfermedad viral potencialmente severa viral denominada enfermedad por coronavirus 2019 - COVID 19. Inicialmente se la confundió con la influenza debido a síntomas similares, pero puede ocasionar complicaciones multiorgánicas severas como neumonía aguda mortal y dañar el corazón, los riñones, hígado, intestino, la coagulación sanguínea y la función del sistema nervioso. El periodo de incubación es de 5 a 7 días (rango 2 a 14 días), afectando principalmente a personas entre 30 y 79 años de edad, y con menos frecuencia por debajo de los 20 años de edad. La letalidad es alrededor de 5% (CI95% 0,5 a 15%). En el presente artículo se tratará de resumir lo que se conoce sobre su presentación clínica, y las recomendaciones del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos, el Ministerio de Salud del Gobierno Español, y de instituciones médicas y revistas líderes especializadas, acerca de su presentación, prevención y manejo en las gestantes y recién nacidos. ABSTRACT The world has changed in the last few months with the appearance of a potentially severe viral disease denominated coronavirus disease 2019 - COVID 19. Initially confused with influenza because of its similar symptoms, it can lead to severe multiorgan complications including acute, deadly pneumonia and damage to the heart, kidneys, liver, bowel, coagulation and nervous system function. The incubation period is 5 to 7 days (range 2 to 14 days);it is more frequent in persons 30 to 79 years old, and less in people under 20. Lethality is about 5% (95% CI 0.5-15%). In this paper, we summarize what is known about its clinical presentation and recommendations from the American College of Obstetricians and Gynecologists, the Royal College of Obstetricians &Gynecologists, the Ministry of Health of Spain and specialized medical institutions and leading journals, on coronavirus disease-19 presentation, prevention and management in pregnant women and their newborns.

The novel coronavirus conundrum, the pregnant woman, her child What the obstetrician-gynecologist is learning

RESUMEN El mundo ha cambiado en los últimos meses con la aparición de una enfermedad viral potencialmente severa viral denominada enfermedad por coronavirus 2019 - COVID 19. Inicialmente se la confundió con la influenza debido a síntomas similares, pero puede ocasionar complicaciones multiorgánicas severas como neumonía aguda mortal y dañar el corazón, los riñones, hígado, intestino, la coagulación sanguínea y la función del sistema nervioso. El periodo de incubación es de 5 a 7 días (rango 2 a 14 días), afectando principalmente a personas entre 30 y 79 años de edad, y con menos frecuencia por debajo de los 20 años de edad. La letalidad es alrededor de 5% (CI95% 0,5 a 15%). En el presente artículo se tratará de resumir lo que se conoce sobre su presentación clínica, y las recomendaciones del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos, el Ministerio de Salud del Gobierno Español, y de instituciones médicas y revistas líderes especializadas, acerca de su presentación, prevención y manejo en las gestantes y recién nacidos. ABSTRACT The world has changed in the last few months with the appearance of a potentially severe viral disease denominated coronavirus disease 2019 - COVID 19. Initially confused with influenza because of its similar symptoms, it can lead to severe multiorgan complications including acute, deadly pneumonia and damage to the heart, kidneys, liver, bowel, coagulation and nervous system function. The incubation period is 5 to 7 days (range 2 to 14 days);it is more frequent in persons 30 to 79 years old, and less in people under 20. Lethality is about 5% (95% CI 0.5-15%). In this paper, we summarize what is known about its clinical presentation and recommendations from the American College of Obstetricians and Gynecologists, the Royal College of Obstetricians &Gynecologists, the Ministry of Health of Spain and specialized medical institutions and leading journals, on coronavirus disease-19 presentation, prevention and management in pregnant women and their newborns.